你可能知道医保，也可能听说过医保分为职工医保、城居保、新农合，但是你知道他们的区别吗，分别适合什么人交呢？

一、新农合和医保有什么区别

医保是社保的一部分，医保又包括了三类：城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗；也就是我们经常听说的职工医保、城居保、新农合三类。

新农合的全名叫：新型农村合作医疗。主要是由农民朋友参保的，互助共济的医疗制度，也是属于国家医保。

深蓝君在中国社保局官网找到数据，发现现在绝大部分地区已经把 “新农合” 和 “城居保” 合并成 “城乡居民基本医疗保险”，看病也不再区分城里还是农村，更加公平。

合并之后，城乡居民医保相比之前的新农合，有如下 2 个优点：

新农合和城镇居民医保的合并，使农民朋友享受到了更好的医疗待遇，是医疗改革造福农民的有利证据。

二、新农合医疗报销规则

从门诊、住院、重大疾病以及异地就医四个维度，以湖南贵阳和黑龙江绥化为例，看看新农合报销规则：

1、新农合门诊报销

下图是深蓝君根据社保局官网和电话咨询，得到的城乡医保门诊报销比例：

需要提醒大家，门诊是只有在定点医院才能报销的，比如乡镇卫生所 / 医院 / 社康中心等，不在定点医院无法报销。

我们可以明显看到，绥化市的报销比例和桂阳的差距很大， 通过这点我们可以看到医保非常明显的地域差异。

2、新农合住院报销

小病小痛可以通过门诊解决，如果住院则需要更多的费用，我们看一下南北两地城乡医保住院费用是如何报销的？

深蓝君查阅多方资料，得到如下的数据：

我们可以看到两地的差异，不仅体现在报销上限，也体现在不同医院的报销比例，越是高等级的医院，报销比例越低。

3、新农合重大疾病报销

除了常规的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 万并不够。所以上述两地也推出了重大疾病单独的医疗报销规则。

简单说明一下：

• 免赔额：在城乡医保报销完了之后，剩余的费用超过了 1 万以后，可以通过重疾医疗来报销；
• 疾病种类：各地区有自助选择疾病种类的权利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂阳县为例，目前已经增加到了 26 种重疾，比如不在商业重疾种类里的唇腭裂，也可以报销。

4、新农合异地就医报销

首先我们要知道一个规则，跨省异地就医结算的规则，概括来讲就是 15 个字：就医地目录、参保地政策、就医地管理。

• 就异地目录：报销目录采用就异地的医保目录；
• 参保地政策：虽然在异地可以报销，但报销比例仍然是按照参保地（老家）的政策。

比如一个符合条件的河北参保人员到北京来就医，他看病时执行的是北京的医疗报销目录。

但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时他到北京就医，北京市经办机构要向对待本地参保人一样，给他提供同样的服务和管理。

深蓝君整理了这三种情况，两个城市的报销规则：

可以看出来，生病住院未跟当地社保机构进行申请，直接自行到省外医院进行就医，社保也能报销 25% 。

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